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APCext : effet d'un shunt porto-cave temporaire pendant la transplantation hépatique sur la fonction du greffon hépatique issu d'un donneur à critères élargis

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

APCext : Effect of Temporary Porto-caval Shunt During Liver Transplantation on Function of Liver Graft From Extended Criteria Donor

The success of orthotopic liver transplantation (OLT) in treatment of liver malignancy and endstage liver disease has led to an increase in the gap between patients on waiting-lists and available liver grafts. In order to compensate for this scarcity, use of liver grafts harvested from extended criteria donors (ECD) has become more and more frequent. However, these ECD grafts are known to be associated with a higher rate of primary non function (PNF) or early allograft dysfunction (EAD) because of a greater vulnerability to ischemia-reperfusion injury (IRI). During OLT, the clamping of the portal vein induces blood congestion in the splanchnic territory leading to increased gut permeability, bacterial translocation and release of endotoxin and pro-inflammatory cytokines at revascularisation, which exacerbate IRI. Realisation of a temporary porto-caval shunt (TPCS) (i.e. end to side anastomosis between the portal vein and infrahepatic vena cava) during the anhepatic phase, avoids splanchnic congestion and could therefore decrease IRI and improve liver graft function. However, TPCS remains poorly used as no randomised trial succeeds to show its benefit on liver function due to lack of power.

Le succès de la transplantation hépatique orthotopique (THO) dans le traitement des tumeurs malignes du foie et des hépatopathies au stade terminal a entraîné un accroissement de l'écart entre les patients sur liste d'attente et les greffons hépatiques disponibles. Afin de compenser cette pénurie, le recours à des greffons hépatiques prélevés chez des donneurs à critères élargis (DCE) est devenu de plus en plus fréquent. Cependant, ces greffons DCE sont connus pour être associés à un taux plus élevé de non-fonction primaire (NFP) ou de dysfonction précoce du greffon (DPG) en raison d'une plus grande vulnérabilité aux lésions d'ischémie-reperfusion (LIR). Pendant la THO, le clampage de la veine porte entraîne une congestion sanguine du territoire splanchnique, conduisant à une augmentation de la perméabilité intestinale, à une translocation bactérienne et à une libération d'endotoxines et de cytokines pro-inflammatoires lors de la revascularisation, ce qui aggrave les LIR. La réalisation d'un shunt porto-cave temporaire (SPCT) (c'est-à-dire une anastomose termino-latérale entre la veine porte et la veine cave inférieure sous-hépatique) pendant la phase anhépatique évite la congestion splanchnique et pourrait ainsi diminuer les LIR et améliorer la fonction du greffon hépatique. Cependant, le SPCT reste peu utilisé, aucun essai randomisé n'étant parvenu à démontrer son bénéfice sur la fonction hépatique en raison d'un manque de puissance statistique.

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