APCext : effet d'un shunt porto-cave temporaire pendant la transplantation hépatique sur la fonction du greffon hépatique issu d'un donneur à critères élargis
Promoteur : CHU de RennesTous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- À partir de 18 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Interventionnelle
Présentation
Résumé de l’étude
Le succès de la transplantation hépatique orthotopique (THO) dans le traitement des tumeurs malignes du foie et des hépatopathies au stade terminal a entraîné un accroissement de l'écart entre les patients sur liste d'attente et les greffons hépatiques disponibles.
Afin de compenser cette pénurie, le recours à des greffons hépatiques prélevés chez des donneurs à critères élargis (DCE) est devenu de plus en plus fréquent.
Cependant, ces greffons DCE sont connus pour être associés à un taux plus élevé de non-fonction primaire (NFP) ou de dysfonction précoce du greffon (DPG) en raison d'une plus grande vulnérabilité aux lésions d'ischémie-reperfusion (LIR).
Pendant la THO, le clampage de la veine porte entraîne une congestion sanguine du territoire splanchnique, conduisant à une augmentation de la perméabilité intestinale, à une translocation bactérienne et à une libération d'endotoxines et de cytokines pro-inflammatoires lors de la revascularisation, ce qui aggrave les LIR.
La réalisation d'un shunt porto-cave temporaire (SPCT) (c'est-à-dire une anastomose termino-latérale entre la veine porte et la veine cave inférieure sous-hépatique) pendant la phase anhépatique évite la congestion splanchnique et pourrait ainsi diminuer les LIR et améliorer la fonction du greffon hépatique. Cependant, le SPCT reste peu utilisé, aucun essai randomisé n'étant parvenu à démontrer son bénéfice sur la fonction hépatique en raison d'un manque de puissance statistique.
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