Acquisition de l'alimentation orale complète et troubles oraux ultérieurs chez les grands prématurés

Les grands prématurés (nés avant 29 semaines) présentent fréquemment des troubles oraux. La prise en charge de ces patients nécessite une ventilation assistée, une nutrition entérale et des soins intensifs quotidiens (douleur liée aux actes, exposition à la douleur, au bruit et à la lumière), qui peuvent avoir un impact négatif sur leur développement, et plus particulièrement sur le développement des compétences orales.

Au cours des dernières décennies, les standards de soins ont évolué et reposent sur des soins moins « agressifs » et l'implication des parents en tant qu'aidants. Les données récentes sur l'incidence des troubles oraux chez les grands prématurés ne sont actuellement pas disponibles. Ces troubles oraux ont des conséquences importantes à court et à long terme.

Pendant l'hospitalisation, ils entraînent un retard dans l'acquisition de l'alimentation orale complète, définie comme l'absence de besoin de nutrition par sonde, associé à une hospitalisation prolongée. Ils sont également associés à un retard de développement de l'oralité, essentiel au bon développement psychomoteur et cognitif des enfants prématurés.

Des stratégies ont été proposées pour soutenir l'acquisition de l'autonomie alimentaire orale et prévenir les troubles de l'alimentation orale, notamment la stimulation tactile de l'oralité consistant à caresser les joues et les structures péri-orales et intra-orales, mais aucun consensus n'existe encore sur la meilleure façon de soutenir le développement de l'oralité dans cette population.

Dans ce contexte, un protocole de stimulation tactile de l'oralité a été mis en œuvre ces dernières années dans le service de néonatologie de l'hôpital de la Croix-Rousse, fondé sur les données publiées dans la littérature. Il est réalisé quotidiennement par des infirmières et des kinésithérapeutes. Dans ce contexte général marqué par une prise en charge moins agressive de l'oralité et la mise en œuvre d'un protocole de stimulation de l'oralité, l'objectif principal de l'étude ORAPREM est de déterminer l'âge gestationnel corrigé d'autonomie alimentaire orale dans une population de grands prématurés nés récemment. Les objectifs secondaires sont : 1) analyser les facteurs de risque de retard d'autonomie alimentaire orale, afin de définir un sous-groupe de nourrissons à haut risque pouvant bénéficier d'interventions renforcées de stimulation de l'oralité, et 2) calculer l'incidence des troubles de l'alimentation orale jusqu'à 24 mois.