Ablation par cathéter endo-épicardique versus endocardique seule de la tachycardie ventriculaire chez des patients atteints de cardiomyopathie ischémique (EPIC-VT)
Ablation par cathéter endo-épicardique versus endocardique seule de la tachycardie ventriculaire chez des patients atteints de cardiomyopathie ischémique : une étude contrôlée randomisée
Promoteur : Rennes University Hospital
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 18 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Endo-epicardial vs Endocardial-only Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia in Patients With Ischemic Cardiomyopathy (EPIC-VT)
Endo-epicardial vs Endocardial-only Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia in Patients Withischemic Cardiomyopathy: a Randomized Controlled Study
Radiofrequency ablation of ventricular tachycardias (VTs) is the gold standard treatment of refractory VTs in patients with ischaemic heart disease. In this setting, ablation is usually performed endocardially. However, even after a procedural success there is a high risk of recurrence, particularly due to the inability to create transmural lesions. Indeed, only the endocardium of the LV has been ablated, while a significant part of the arrhythmia substrate may be located on the other side of the myocardial thickness, on the epicardial side of the LV. First described in 1996, epicardial ablation, performed via a percutaneous subxyphoid approach, has since undergone considerable development. Electrophysiologists often use a double endo- and epicardial approach as first line therapy for the ablation of VTs complicating myocarditis or arrhythmogenic dysplasia of the right ventricle, where the substrate is most often epicardial. For VT in ischaemic heart disease, electrophysiologists perform endocardial ablation, and often perform epicardial ablation only after several endocardial failures. Several observational studies suggest that a combined endo- and epicardial approach as first line therapy is associated with a reduced risk of VT recurrence. Since recurrent VT in patients with ischaemic heart disease as a prognostic impact in terms of morbidity and mortality, it appears essential to optimise rhythm management by ablation, by offering a combined approach from the as first approach to reduce the risk of recurrences. The aim of our prospective, multicentre, controlled, randomized study is therefore to compare the rate of VT recurrence after ablation performed as first line therapy either by endocardial approach alone or by combined endo-epicardial approach.
L'ablation par radiofréquence des tachycardies ventriculaires (TV) constitue le traitement de référence des TV réfractaires chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. Dans ce contexte, l'ablation est généralement réalisée par voie endocardique. Cependant, même en cas de succès de la procédure, il existe un risque élevé de récidive, notamment en raison de l'impossibilité de créer des lésions transmurales. En effet, seul l'endocarde du VG a été ablaté, alors qu'une part importante du substrat arythmogène peut se situer de l'autre côté de l'épaisseur myocardique, du côté épicardique du VG. Décrite pour la première fois en 1996, l'ablation épicardique, réalisée par voie percutanée sous-xiphoïdienne, a depuis connu un développement considérable. Les électrophysiologistes utilisent souvent une double approche endo- et épicardique en première intention pour l'ablation des TV compliquant une myocardite ou une dysplasie arythmogène du ventricule droit, où le substrat est le plus souvent épicardique. Pour les TV liées à une cardiopathie ischémique, les électrophysiologistes réalisent une ablation endocardique et ne procèdent souvent à une ablation épicardique qu'après plusieurs échecs de l'ablation endocardique. Plusieurs études observationnelles suggèrent qu'une approche combinée endo- et épicardique en première intention est associée à une réduction du risque de récidive de TV. Étant donné que la récidive de TV chez les patients atteints de cardiopathie ischémique a un impact pronostique en termes de morbidité et de mortalité, il apparaît essentiel d'optimiser la prise en charge rythmique par ablation, en proposant une approche combinée dès la première intervention afin de réduire le risque de récidives. L'objectif de notre étude prospective, multicentrique, contrôlée et randomisée est donc de comparer le taux de récidive de TV après une ablation réalisée en première intention, soit par voie endocardique seule, soit par approche combinée endo-épicardique.
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