Ablation par cathéter endo-épicardique versus endocardique seule de la tachycardie ventriculaire chez des patients atteints de cardiomyopathie ischémique (EPIC-VT)
Ablation par cathéter endo-épicardique versus endocardique seule de la tachycardie ventriculaire chez des patients atteints de cardiomyopathie ischémique : une étude contrôlée randomisée
Promoteur : CHU de RennesTous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- À partir de 18 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Interventionnelle
Présentation
Résumé de l’étude
L'ablation par radiofréquence des tachycardies ventriculaires (TV) constitue le traitement de référence des TV réfractaires chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. Dans ce contexte, l'ablation est généralement réalisée par voie endocardique.
Cependant, même en cas de succès de la procédure, il existe un risque élevé de récidive, notamment en raison de l'impossibilité de créer des lésions transmurales. En effet, seul l'endocarde du VG a été ablaté, alors qu'une part importante du substrat arythmogène peut se situer de l'autre côté de l'épaisseur myocardique, du côté épicardique du VG.
Décrite pour la première fois en 1996, l'ablation épicardique, réalisée par voie percutanée sous-xiphoïdienne, a depuis connu un développement considérable.
Les électrophysiologistes utilisent souvent une double approche endo- et épicardique en première intention pour l'ablation des TV compliquant une myocardite ou une dysplasie arythmogène du ventricule droit, où le substrat est le plus souvent épicardique.
Pour les TV liées à une cardiopathie ischémique, les électrophysiologistes réalisent une ablation endocardique et ne procèdent souvent à une ablation épicardique qu'après plusieurs échecs de l'ablation endocardique. Plusieurs études observationnelles suggèrent qu'une approche combinée endo- et épicardique en première intention est associée à une réduction du risque de récidive de TV. Étant donné que la récidive de TV chez les patients atteints de cardiopathie ischémique a un impact pronostique en termes de morbidité et de mortalité, il apparaît essentiel d'optimiser la prise en charge rythmique par ablation, en proposant une approche combinée dès la première intervention afin de réduire le risque de récidives. L'objectif de notre étude prospective, multicentrique, contrôlée et randomisée est donc de comparer le taux de récidive de TV après une ablation réalisée en première intention, soit par voie endocardique seule, soit par approche combinée endo-épicardique.
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